Méningite bactérienne communautaire
URGENCE ABSOLUE. Inflammation des méninges à pyogènes. Germes selon âge : pneumocoque (50%), méningocoque (30%), Listeria (terrains à risque), Hib.
Diagnostic & critères
- Triade : fièvre + céphalées + raideur de nuque (incomplète dans 50%)
- Purpura fulminans → injection IV d'antibiotique en EXTRÊME URGENCE avant tout transfert
- PL en urgence : LCR trouble, > 10 GB/mm³ à prédominance PNN, hyperprotéinorachie, hypoglycorachie
- Ag solubles, PCR, culture LCR + hémocultures
Critères de gravité
- Purpura fulminans
- Coma (Glasgow ≤ 11), convulsions, signes de localisation
- Choc septique
- Instabilité hémodynamique
Examens utiles
- Hémocultures AVANT antibiothérapie (sans la retarder)
- PL en urgence — sauf CI (signes de localisation, troubles conscience, instabilité, trouble coag)
- TDM cérébrale AVANT PL si signes de localisation, Glasgow < 11, convulsions
- Glycémie capillaire concomitante (ratio LCR/sang)
Arbre décisionnel
Tableau clinique :
Risque Listeria (> 50 ans, immunodépression, grossesse, éthylisme) ?
Allergie aux bêta-lactamines ?
Antibiothérapie recommandée
Purpura fulminans — pré-hospitalier IMMÉDIAT
Ceftriaxone
IV/IMAdulte : 2 g IV/IM ; Enfant : 50–100 mg/kg IV/IM
Avant tout transfert, sans attendre PL
Durée
Relais hospitalier immédiat
Réévaluation à 48–72 h
PL de contrôle à 48 h si évolution défavorable ou pneumocoque résistant. Adaptation selon culture + antibiogramme.
Critères d'hospitalisation
- TOUJOURS — réanimation si signes de gravité
Messages pratiques
- Antibiothérapie dans l'HEURE — chaque heure de retard ↑ mortalité
- Purpura fulminans : ATB IV/IM IMMÉDIAT à domicile, puis SAMU
- Dexaméthasone à débuter AVANT ou AVEC la 1re dose d'ATB (pas après)
- Déclaration obligatoire à l'ARS pour méningocoque et Hib
- Antibioprophylaxie des sujets contacts si méningocoque (Rifampicine 600 mg x 2/j x 2 j)
- Recherche d'une porte d'entrée ORL si pneumocoque (sinusite, otite, brèche)
Sources
SPILF 2017 (révision 2019) · ESCMID 2016 · HAS