Méningo-encéphalite herpétique
URGENCE. Encéphalite à HSV-1 le plus souvent, atteinte temporale. Mortalité 70% sans traitement, séquelles fréquentes.
Diagnostic & critères
- Fièvre + signes neurologiques focaux (aphasie, troubles comportement, convulsions)
- Troubles de la conscience, syndrome confusionnel fébrile
- PL : LCR clair, lymphocytes (parfois hématies), protéinorachie modérée, glycorachie normale
- PCR HSV dans le LCR (peut être négative les 3 premiers jours)
- IRM cérébrale : hypersignaux temporo-insulaires asymétriques
- EEG : ondes lentes périodiques temporales
Critères de gravité
- Coma
- État de mal convulsif
- Engagement
Examens utiles
- PL avec PCR HSV
- IRM cérébrale en urgence
- EEG
- Hémocultures, sérologies
Arbre décisionnel
Co-suspicion de méningite bactérienne (LCR trouble, PNN) ?
Antibiothérapie recommandée
Encéphalite herpétique probable — démarrer en urgence
Aciclovir
IV10 mg/kg x 3/j en perfusion lente (1 h), adapté à la clairance
Démarrer dès la suspicion, sans attendre PCR
Durée
14–21 jours selon évolution et PCR de contrôle
Réévaluation à 48–72 h
PCR HSV de contrôle à J14–21. Arrêt aciclovir si PCR négative et diagnostic alternatif retenu.
Critères d'hospitalisation
- TOUJOURS — réanimation neurologique
Messages pratiques
- DÉMARRER l'aciclovir dès la suspicion — chaque heure compte
- Hydratation correcte (risque tubulopathie aciclovir)
- Surveillance créatinine quotidienne
- Une PCR HSV négative précoce n'élimine PAS le diagnostic — refaire à 72 h
- Prise en charge des convulsions (anticonvulsivants)
Sources
SPILF · ANSM · HAS