Abcès cérébral
Collection suppurée intra-parenchymateuse. Origine ORL (sinus, otite, dent), hématogène (endocardite) ou post-traumatique/post-chirurgicale.
Diagnostic & critères
- Triade classique inconstante : céphalées + fièvre + déficit focal
- HTIC, convulsions
- IRM cérébrale avec gadolinium : prise de contraste annulaire
- Ponction stéréotaxique pour bactériologie (sauf petit abcès accessible aux ATB seuls)
Critères de gravité
- HTIC, engagement
- Coma
- Effet de masse > 2,5 cm
- Multiples abcès
Examens utiles
- IRM cérébrale +++
- Hémocultures
- Recherche de la porte d'entrée (panoramique dentaire, TDM sinus, ETT)
- Sérologie VIH
Arbre décisionnel
Porte d'entrée présumée :
Allergie aux bêta-lactamines ?
Antibiothérapie recommandée
Antibiothérapie probabiliste large spectre
Céfotaxime
IV300 mg/kg/j en 4 perfusions (max 24 g/j)
+ Métronidazole
IV1500 mg/j en 3 perfusions
Couverture anaérobies (origine ORL/dentaire)
Durée
4–8 semaines IV, puis relais PO selon évolution radiologique (souvent 6–8 sem au total)
Réévaluation à 48–72 h
IRM de contrôle à J15 puis mensuelle. Adaptation selon bactériologie peropératoire. Drainage chirurgical si > 2,5 cm ou échec ATB.
Critères d'hospitalisation
- TOUJOURS — neurochirurgie
Messages pratiques
- Avis neurochirurgical systématique
- Ponction-aspiration stéréotaxique : à la fois diagnostique et thérapeutique
- Toujours rechercher et traiter la porte d'entrée
- ETT systématique pour éliminer endocardite
- Anticonvulsivants prophylactiques si lésion corticale
- Pas de corticoïdes en routine (sauf œdème majeur)
Sources
SPILF · ESCMID · HAS