Grossesse & allaitement
Compatibilité des principaux antibiotiques pendant la grossesse et l'allaitement. Référence : CRAT (lecrat.fr).
Principes généraux
- Les β-lactamines (péni, céphalo, carbapénèmes) sont la classe de référence à tout âge gestationnel.
- Bilan systématique avant prescription : terme, allergie, allaitement, ECBU si IU.
- En cas de doute, consulter le CRAT ou un infectiologue.
Tableau de compatibilité
| Molécule | Grossesse | Allaitement | Notes |
|---|---|---|---|
| Amoxicilline | Compatible | Compatible | 1re intention. Référence pour la plupart des indications. |
| Amoxicilline-acide clavulanique | Compatible | Compatible | — |
| Pénicilline V/G | Compatible | Compatible | — |
| Céfaléxine, Céfuroxime, Cefpodoxime | Compatible | Compatible | — |
| Céfotaxime, Ceftriaxone, Céfépime | Compatible | Compatible | — |
| Pipéracilline-tazobactam, Méropénème | Compatible | Compatible | Hospitalier. |
| Azithromycine | Compatible | Compatible | — |
| Spiramycine | Compatible | Compatible | Référence pour la toxoplasmose gravidique. |
| Clarithromycine | Précaution Préférer azithromycine si possible | Compatible | — |
| Ciprofloxacine, Lévofloxacine, Ofloxacine | À éviter | Précaution | Évitées (toxicité articulaire). En cas d'absolue nécessité, possibles ponctuellement. |
| Doxycycline, Tétracycline | À éviter CI à partir du 2e trimestre (dyschromie dentaire) | À éviter | Possible au 1er trimestre si nécessaire. |
| Gentamicine, Amikacine | Précaution Si bénéfice > risque (oto/néphrotoxicité fœtale) | Compatible | — |
| Cotrimoxazole (TMP-SMX) | À éviter Éviter au 1er trimestre (anti-folique) et en fin de grossesse (ictère) | Précaution | CI si nouveau-né < 1 mois ou prématuré. |
| Nitrofurantoïne | Précaution Possible 2e–3e trimestre. CI dernier mois (hémolyse néonatale) | À éviter | CI si déficit G6PD. |
| Fosfomycine-trométamol (3 g) | Compatible | Compatible | 1re intention cystite gravidique après ECBU. |
| Métronidazole | Compatible | Compatible | Préférer prises courtes ; passage lacté significatif mais utilisation acceptée. |
| Clindamycine | Compatible | Compatible | — |
| Vancomycine | Compatible | Compatible | Hospitalier. Surveillance fonction rénale. |
| Pristinamycine | Compatible | Précaution | — |
| Rifampicine | Précaution Si nécessaire (TB, méningo prophylaxie). Risque hémorragique néonatal — vit. K | Compatible | — |
| Linézolide | Précaution | Précaution | Données limitées — avis spécialisé. |
Indications fréquentes en pratique
Cystite gravidique
1re intention
Fosfomycine-trométamol 3 g dose unique (après ECBU)
Alternative
Pivmécillinam 400 mg x 2/j x 7 j ou Nitrofurantoïne (sauf dernier mois)
Durée
ECBU de contrôle 8–10 j après
Pyélonéphrite gravidique
1re intention
Ceftriaxone 1–2 g/j IV/IM
Alternative
Aztréonam si allergie sévère
Durée
10–14 j, hospitalisation initiale
Streptocoque B (SGB) per partum
1re intention
Pénicilline G 5 MUI puis 2,5 MUI/4 h IV
Alternative
Céfazoline / Clindamycine / Vancomycine selon allergie
Durée
Jusqu'à l'accouchement
Chorioamniotite
1re intention
Amoxicilline + Gentamicine ± Métronidazole IV
Alternative
Hospitalier — avis obstétrical
Durée
Jusqu'à 24–48 h après accouchement
Listériose gravidique
1re intention
Amoxicilline 6 g/j + Gentamicine
Alternative
Cotrimoxazole si allergie sévère
Durée
3 semaines
Toxoplasmose en cours de grossesse
1re intention
Spiramycine 9 MUI/j
Alternative
Pyriméthamine + Sulfadiazine + acide folinique si fœtus atteint
Durée
Jusqu'à l'accouchement (avis spécialisé)
Sources : CRAT, SPILF, CNGOF, HAS. Toujours vérifier la compatibilité au moment de la prescription.