Vaginose bactérienne
Déséquilibre de la flore vaginale avec disparition des lactobacilles au profit de Gardnerella vaginalis et anaérobies. Pas une IST.
Diagnostic & critères
- Leucorrhées grises, fluides, malodorantes (odeur de poisson)
- Critères d'Amsel (≥ 3) : pH > 4,5 ; sniff-test +; clue cells ; leucorrhées caractéristiques
- Pas d'inflammation vulvo-vaginale
Critères de gravité
- Grossesse (risque d'accouchement prématuré)
- Avant geste endo-utérin (IVG, hystéroscopie, DIU)
Examens utiles
- Examen direct + score de Nugent si doute
- Pas de prélèvement systématique sinon
Arbre décisionnel
Grossesse en cours ?
Allergie / intolérance au métronidazole ?
Antibiothérapie recommandée
Vaginose bactérienne — traitement de référence
Métronidazole
PO500 mg x 2/j
7 jours — éviter alcool
Durée
7 jours
Réévaluation à 48–72 h
Disparition des symptômes attendue en 7 jours. Récidives fréquentes.
Messages pratiques
- Pas de traitement du partenaire (non IST)
- Traitement systématique chez la femme enceinte symptomatique et avant geste endo-utérin
- Éviter douches vaginales et savons antiseptiques
- Probiotiques discutés en prévention des récidives
Sources
HAS · CNGOF · CDC 2021