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Spondylodiscite infectieuse

Infection du disque intervertébral et des plateaux vertébraux adjacents, le plus souvent par voie hématogène. Germes : S. aureus (40–50 %), BGN, streptocoques, BK (mal de Pott), Brucella.

MAJ 2024-09

Diagnostic & critères

  • Rachialgie inflammatoire récente, à recrudescence nocturne, ± fièvre (50 %)
  • Raideur segmentaire, douleur à la percussion des épineuses
  • Signes neurologiques : urgence (compression médullaire, épidurite)
  • Délai diagnostique souvent retardé (plusieurs semaines)

Critères de gravité

  • Signes neurologiques déficitaires ou syndrome de la queue de cheval
  • Sepsis sévère, endocardite associée
  • Immunodépression, diabète, hémodialyse
  • Abcès épidural ou paravertébral volumineux

Examens utiles

  • IRM rachis (référence) en urgence si signes neurologiques
  • Hémocultures (3 paires) systématiques
  • Ponction-biopsie disco-vertébrale scanno-guidée AVANT ATB (sauf sepsis sévère)
  • ETT systématique (recherche endocardite si S. aureus, streptocoque, entérocoque)
  • NFS, CRP, PCT, ionogramme, hémostase, sérologies (Brucella, Coxiella, BK)

Arbre décisionnel

Allergie aux β-lactamines ?

Signes neurologiques ou sepsis sévère ?

Antibiothérapie recommandée

Probabiliste après documentation (à débuter après biopsie)

Cloxacilline

IV

150–200 mg/kg/j en 4–6 perfusions IV

+ Ceftriaxone

IV

2 g x 1/j IV

Couverture BGN

Durée

IV 2 semaines puis relais PO ; totale 6 semaines (jusqu'à 12 semaines si S. aureus, abcès, matériel)

Réévaluation à 48–72 h

Surveillance clinique (douleur, neuro), CRP hebdomadaire, IRM de contrôle uniquement si évolution défavorable. Pas de contrôle systématique précoce.

Critères d'hospitalisation

  • Hospitalisation initiale systématique (avis infectiologue + neurochirurgien/orthopédiste)
  • Immobilisation par corset rigide pendant 2–3 mois
  • Chirurgie si compression neurologique, instabilité ou abcès volumineux

Messages pratiques

  • Toute spondylodiscite à S. aureus impose la recherche d'une endocardite (ETT/ETO)
  • Ne pas débuter d'ATB avant biopsie sauf sepsis grave (rendement microbio chute fortement)
  • Penser à BK et Brucella en cas d'évolution torpide ou contexte évocateur
  • Suivi prolongé par RCP infections ostéo-articulaires

Sources

SPILF 2007 (recos spondylodiscites) · HAS · RCP IOA