Infection génitale haute (salpingite / IGH non compliquée)
Infection ascendante de l'appareil génital haut (endomètre, trompes, ovaires, péritoine pelvien). Polymicrobienne : Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, anaérobies, entérobactéries, mycoplasmes.
Diagnostic & critères
- Douleur pelvienne spontanée ou provoquée (mobilisation utérine / annexielle)
- Leucorrhées, métrorragies, dyspareunie
- Fébricule fréquent mais inconstant
- Examen au spéculum : cervicite, glaire purulente
- PCR Chlamydia + Gonocoque (vaginal/endocol) systématique, prélèvement bactériologique endocervical
Critères de gravité
- Fièvre > 38,5 °C, AEG
- Défense ou contracture abdominale
- Suspicion d'abcès tubo-ovarien à l'échographie
- Échec d'un traitement ambulatoire à 72 h
- Grossesse, immunodépression, DIU récent (< 3 semaines)
Examens utiles
- NFS, CRP, β-hCG (éliminer GEU)
- PCR Chlamydia / Gonocoque + prélèvement endocervical
- Sérologies VIH, syphilis, VHB, VHC
- Échographie pelvienne (sus-pubienne + endovaginale) : recherche d'abcès tubo-ovarien
- Dépistage et traitement du / des partenaire(s)
Arbre décisionnel
Forme compliquée (abcès tubo-ovarien, sepsis, péritonite, échec ambulatoire) ?
Grossesse en cours ?
Allergie aux bêta-lactamines ?
Antibiothérapie recommandée
IGH non compliquée — traitement ambulatoire (PO)
Ceftriaxone
IM/IV1 g en dose unique
Couverture gonocoque
Doxycycline
PO100 mg x 2/j
10 jours — couverture Chlamydia / mycoplasmes
Métronidazole
PO500 mg x 2/j
10 jours — couverture anaérobies
Durée
10 jours
Réévaluation à 48–72 h
Évaluation à 48–72 h : amélioration clinique, apyrexie, baisse CRP. En cas d'échec : imagerie (abcès tubo-ovarien ?), hospitalisation, élargissement du spectre.
Critères d'hospitalisation
- Forme compliquée (abcès tubo-ovarien, péritonite, sepsis)
- Grossesse
- Échec du traitement ambulatoire à 72 h
- Intolérance digestive empêchant la voie orale
- Doute diagnostique (GEU, appendicite)
Messages pratiques
- Retrait du DIU à discuter (non systématique) après 24–48 h d'antibiothérapie efficace
- Dépistage et traitement systématique du / des partenaire(s) sexuel(s) des 2 derniers mois
- Rapports protégés jusqu'à fin de traitement et négativation
- Information sur risques d'infertilité, GEU, douleurs pelviennes chroniques
- Sérologies IST de contrôle à 3 mois
Sources
HAS 2019 · CNGOF 2018 · SPILF