Pneumonie aiguë communautaire
Infection du parenchyme pulmonaire acquise en milieu communautaire.
Diagnostic & critères
- Toux fébrile, douleur thoracique, polypnée
- Foyer auscultatoire
- Confirmation radiologique (RT)
Critères de gravité
- CRB-65 ≥ 1 : Confusion, FR ≥ 30, PAS < 90 ou PAD ≤ 60, âge ≥ 65 ans
- SpO2 < 92 %
- Comorbidités décompensées
Examens utiles
- Radiographie thoracique
- NFS, CRP, créatininémie si hospitalisation
- Antigénurie pneumocoque/légionelle si sévère
Arbre décisionnel
Critères de sévérité (CRB-65 ≥ 1, SpO2 < 92 %) ?
Sujet âgé ou comorbidités ?
Allergie aux bêta-lactamines ?
Antibiothérapie recommandée
PAC ambulatoire — sujet sain
Amoxicilline
PO1 g x 3/j
Durée
5 jours si évolution favorable à 72 h
Réévaluation à 48–72 h
Réévaluation OBLIGATOIRE à 48–72 h. Échec → suspecter germe atypique, complication, hospitalisation.
Critères d'hospitalisation
- CRB-65 ≥ 1
- SpO2 < 92 %
- Instabilité hémodynamique
- Comorbidités décompensées
- Isolement social
Messages pratiques
- Couvrir le pneumocoque en première intention
- Macrolide associé si suspicion légionelle (forme grave)
- Durée courte (5 j) si apyrexie à 72 h
Sources
SPILF 2024 · HAS 2021