Infection du pied diabétique
Infection des tissus mous ± osseuse compliquant une plaie chronique du pied chez le diabétique. Classification IDSA/IWGDF : légère, modérée, sévère. Germes : S. aureus, streptocoques, BGN, anaérobies (plaies chroniques).
Diagnostic & critères
- Plaie avec ≥ 2 signes inflammatoires locaux (rougeur, chaleur, douleur, induration, écoulement purulent)
- Légère : cellulite < 2 cm, superficielle
- Modérée : cellulite > 2 cm, atteinte profonde, lymphangite
- Sévère : sepsis, ischémie, nécrose, atteinte osseuse étendue
- Test au stylet (probe-to-bone) positif → ostéite très probable
Critères de gravité
- Sepsis ou choc septique
- Ischémie critique du membre
- Atteinte osseuse profonde, fasciite, gangrène
- Décompensation métabolique (acidocétose)
Examens utiles
- Évaluation vasculaire (IPS, écho-Doppler) systématique
- Radio standard du pied (référence) + IRM si suspicion d'ostéite
- Prélèvements profonds par curetage ou biopsie (PAS d'écouvillonnage superficiel)
- Hémocultures si sepsis
- Glycémie, HbA1c, NFS, CRP, créatinine
Arbre décisionnel
Allergie aux β-lactamines ?
Gravité (classification IDSA) ?
Sepsis ou ischémie critique ?
Antibiothérapie recommandée
Infection légère (cible cocci Gram+) — ambulatoire
Amoxicilline-acide clavulanique
PO1 g x 3/j PO
Durée
1–2 semaines
Réévaluation à 48–72 h
Réévaluation clinique à 48–72 h, désescalade selon antibiogramme. Surveillance plaie, équilibre glycémique, état vasculaire. Adaptation au prélèvement profond.
Critères d'hospitalisation
- Infection modérée à sévère, sepsis, ischémie critique
- Échec ambulatoire à 48–72 h
- Geste chirurgical (débridement, drainage, amputation) à envisager
- Décharge mécanique stricte (botte, fauteuil) indispensable
Messages pratiques
- Toujours associer : décharge, équilibre glycémique, soins de plaie, prise en charge vasculaire
- Pas d'antibiothérapie sur plaie colonisée non infectée
- Prélèvements bactériologiques profonds, JAMAIS sur écouvillon superficiel
- Avis multidisciplinaire (diabétologue, chirurgien vasculaire, infectiologue, podologue)
- Vaccination antitétanique à jour
Sources
IDSA 2012 · IWGDF 2023 · SPILF · HAS