Panaris / Paronychie aiguë
Infection péri-unguéale aiguë, principalement à S. aureus. Évolution en deux phases : inflammatoire puis collectée.
Diagnostic & critères
- Phase phlegmasique : douleur, érythème, œdème péri-unguéal sans collection
- Phase collectée : pus visible, douleur pulsatile, insomniante
- Test de la pulpe digitale, recherche de complications (ténosynovite, arthrite IPD)
Critères de gravité
- Ténosynovite (signes de Kanavel : doigt en crochet, douleur à l'extension, gaine douloureuse)
- Arthrite IPD
- Ostéite
- Diabète, immunodépression
Examens utiles
- Aucun en première intention
- Radio si suspicion ostéite ou corps étranger
- Prélèvement du pus systématique si chirurgie
Arbre décisionnel
Phase collectée, complication (ténosynovite, arthrite, ostéite) ou immunodépression ?
Allergie aux bêta-lactamines ?
Antibiothérapie recommandée
Phase phlegmasique — soins locaux uniquement
Antiseptiques locaux (chlorhexidine, povidone iodée)
LocalBains x 3–4/j
+ AINS, surélévation, ± immobilisation
Durée
48 h ; réévaluation impérative
Réévaluation à 48–72 h
Évaluation à 48 h en phase phlegmasique. Si non amélioration → drainage chirurgical. Suivi cicatriciel à 7 j.
Critères d'hospitalisation
- Ténosynovite (URGENCE chirurgicale)
- Arthrite IPD
- Ostéite
- Sepsis
- Échec après chirurgie
Messages pratiques
- L'antibiothérapie ne remplace JAMAIS le drainage chirurgical
- Toujours rechercher signes de ténosynovite (Kanavel) — urgence main
- Vérifier statut antitétanique
- Couper l'ongle est rarement nécessaire
- Avis chirurgical urgent si suspicion de complication profonde
Sources
SPILF · SFCM · HAS