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Infection sur prothèse articulaire

Infection précoce (< 1 mois post-op), retardée (1–24 mois) ou tardive (> 24 mois) d'une prothèse articulaire. Germes : staphylocoques (S. aureus, SCN), streptocoques, BGN, anaérobies (Cutibacterium pour épaule).

MAJ 2024-09

Diagnostic & critères

  • Précoce : douleur, écoulement, désunion cicatricielle, fièvre
  • Chronique : douleur mécanique persistante, descellement précoce, fistule (pathognomonique)
  • Aiguë hématogène : sepsis, douleur articulaire brutale sur prothèse stable

Critères de gravité

  • Sepsis / bactériémie
  • Descellement de la prothèse
  • Fistule cutanée chronique
  • Immunodépression

Examens utiles

  • Biologie : NFS, CRP, PCT, fibrinogène
  • Imagerie : Rx, scintigraphie aux leucocytes marqués, TEP-TDM si chronique
  • Ponction articulaire (cytologie, culture prolongée 14 j)
  • Hémocultures si fièvre ou suspicion bactériémie
  • Prélèvements peropératoires multiples (≥ 5) indispensables avant ATB
  • Pas d'écouvillonnage de fistule (peu contributif)

Arbre décisionnel

Allergie aux β-lactamines ?

Sepsis ou bactériémie ?

Antibiothérapie recommandée

Probabiliste post-prélèvements peropératoires (large spectre + anti-staph)

Vancomycine

IV

30–40 mg/kg/j IV (objectif 20–25 mg/L)

+ Pipéracilline-tazobactam

IV

4 g x 4/j IV

Durée

IV 2 semaines puis relais PO selon documentation ; totale 6 semaines (DAIR) à 12 semaines (changement en 1 ou 2 temps)

Réévaluation à 48–72 h

Suivi en RCP infections ostéo-articulaires complexes (centres de référence). CRP, tolérance ATB, observance. Échec → reprise chirurgicale.

Critères d'hospitalisation

  • Hospitalisation initiale et avis chirurgical orthopédique systématique
  • Stratégie chirurgicale : DAIR si précoce (< 3 sem) et prothèse stable, sinon changement en 1 ou 2 temps
  • Adressage en centre de référence des IOA complexes

Messages pratiques

  • JAMAIS d'antibiothérapie probabiliste prolongée sans documentation microbiologique
  • La rifampicine est l'antibiotique clé sur biofilm staphylococcique → toujours associée
  • Attention aux interactions de la rifampicine (AVK, AOD, statines, contraception, immunosuppresseurs)
  • Décision multidisciplinaire (chirurgien, infectiologue, microbiologiste, anesthésiste)

Sources

SPILF 2009 / 2018 · HAS · Recommandations RCP IOA complexes