Infection à Helicobacter pylori
Bactérie gastrique responsable d'ulcères gastro-duodénaux, MALT lymphome et adénocarcinome gastrique.
Diagnostic & critères
- Indications de recherche : ulcère, MALT, ATCD familial K gastrique, dyspepsie persistante
- Diagnostic : biopsies gastriques (si endoscopie) + antibiogramme si possible
- Test respiratoire à l'urée 13C ou Ag fécal si pas d'endoscopie
Examens utiles
- FOGD avec biopsies (antre + fundus)
- Antibiogramme recommandé en France (résistance clarithromycine ≈ 20%)
Arbre décisionnel
Antibiogramme disponible :
Allergie aux bêta-lactamines ?
Antibiothérapie recommandée
Quadrithérapie bismuthée (1re intention probabiliste — Pylera®)
Pylera® (bismuth + métronidazole + tétracycline)
PO3 gél x 4/j (matin, midi, soir, coucher) après repas
+ Oméprazole
PO20 mg x 2/j
Durée
10 jours
Réévaluation à 48–72 h
Contrôle d'éradication systématique à ≥ 4 semaines après fin du traitement (test respiratoire ou Ag fécal), à distance des IPP (≥ 2 semaines).
Critères d'hospitalisation
- Ambulatoire
Messages pratiques
- Antibiogramme recommandé AVANT traitement (résistance clarithromycine ↑)
- Pylera® : 1re intention en France si pas d'antibiogramme
- Arrêter IPP 2 sem avant test de contrôle (sauf 13C-urée valide après 14 j)
- Échec : changer la combinaison (jamais réutiliser clarithromycine si échec)
- Observance +++ (cause majeure d'échec)
Sources
GEFH 2017 · Maastricht VI 2022 · HAS