Dermohypodermite bactérienne nécrosante / Fasciite
Infection nécrosante des tissus mous (hypoderme, fascia, muscle). URGENCE médico-chirurgicale, mortalité 20–40%.
Diagnostic & critères
- Douleur intense disproportionnée par rapport aux signes locaux
- Œdème, induration au-delà de l'érythème
- Signes tardifs : nécrose, bulles hémorragiques, crépitation, hypoesthésie
- Sepsis souvent au premier plan
- TDM/IRM utile mais ne doit pas retarder la chirurgie
Critères de gravité
- Sepsis, choc septique
- Score LRINEC ≥ 6
- Extension rapide (heures)
- Atteinte cervico-faciale ou périnéale (Fournier)
Examens utiles
- Hémocultures AVANT antibiothérapie
- NFS, CRP, lactates, créatinine, CPK, glycémie
- Prélèvements peropératoires bactériologiques multiples
- Imagerie SI elle ne retarde pas la chirurgie
Arbre décisionnel
Allergie aux bêta-lactamines ?
Antibiothérapie recommandée
Antibiothérapie probabiliste IV — DANS L'HEURE + chirurgie en urgence
Pipéracilline-tazobactam
IV4 g x 4/j
+ Clindamycine
IV600 mg x 4/j
Effet anti-toxinique sur SGA
± Gentamicine
IV5–7 mg/kg/j
Si sepsis/choc, durée 1–3 j
Durée
10–14 jours minimum, adaptation selon évolution clinique et chirurgicale
Réévaluation à 48–72 h
Évaluation chirurgicale pluriquotidienne. Reprise chirurgicale itérative très souvent nécessaire (J1, J3…). Désescalade dès antibiogramme.
Critères d'hospitalisation
- TOUJOURS — réanimation chirurgicale en urgence
Messages pratiques
- URGENCE ABSOLUE : appel chirurgien et réanimateur sans délai
- L'antibiothérapie ne remplace JAMAIS la chirurgie de débridement
- Toute douleur disproportionnée + sepsis = suspecter fasciite, ne pas attendre la nécrose
- AINS contre-indiqués (favorisent l'extension)
- Score LRINEC : aide au diagnostic, ne l'élimine PAS si négatif
Sources
SPILF 2019 · WSES 2018 · IDSA 2014 · HAS