Endométrite du post-partum
Infection de la cavité utérine survenant dans les 6 semaines après l'accouchement. Polymicrobienne (streptocoques, entérobactéries, anaérobies). Plus fréquente après césarienne.
Diagnostic & critères
- Fièvre > 38 °C après J2 du post-partum
- Douleurs pelviennes, utérus mal involué et douloureux à la mobilisation
- Lochies abondantes, fétides ou purulentes
- Prélèvements : ECBU, hémocultures si fièvre > 38,5 °C, prélèvement endocervical, PV
Critères de gravité
- Sepsis / choc septique
- Suspicion de thrombophlébite pelvienne septique
- Rétention placentaire
- Échec d'antibiothérapie à 48–72 h
Examens utiles
- NFS, CRP, hémocultures, ECBU
- Échographie pelvienne (rétention ?)
- Prélèvement endocervical
Arbre décisionnel
Sepsis / signes de gravité ?
Allergie aux bêta-lactamines ?
Antibiothérapie recommandée
Endométrite du post-partum — IV initial
Amoxicilline-acide clavulanique
IV1 g x 3/j
± Gentamicine
IV5 mg/kg/j
Si forme sévère ou suspicion BGN
Durée
Relais PO après 48 h d'apyrexie — total 7 à 10 jours
Réévaluation à 48–72 h
Apyrexie attendue à 48–72 h. En cas d'échec : rechercher rétention placentaire (échographie), abcès, thrombophlébite pelvienne septique (TDM).
Critères d'hospitalisation
- Quasi systématique (voie IV, surveillance, allaitement)
- Sepsis
Messages pratiques
- Compatibilité allaitement à vérifier (amoxicilline-clavulanate compatible)
- Évacuation utérine si rétention
- Anticoagulation curative si thrombophlébite pelvienne septique
- Prévention : antibioprophylaxie systématique avant césarienne
Sources
CNGOF 2015 · SPILF · HAS