Diarrhée à Clostridioides difficile
Colite pseudo-membraneuse liée à C. difficile, le plus souvent post-antibiothérapie (clindamycine, FQ, C3G).
Diagnostic & critères
- Diarrhée ≥ 3 selles non moulées/24 h
- Contexte : ATB récents (< 2 mois), hospitalisation, > 65 ans
- Test biologique : GDH + toxines A/B (ou PCR toxinogène)
- Coloscopie/TDM uniquement si forme sévère ou doute
Critères de gravité
- Hyperleucocytose > 15 G/L
- Créatinine > 1,5 x base
- Albuminémie < 30 g/L
- Lactates élevés, sepsis
- Mégacôlon toxique, iléus, perforation
Examens utiles
- Test C. difficile
- NFS, CRP, créat, lactates, albumine
- TDM si suspicion mégacôlon
Arbre décisionnel
Niveau de gravité :
Récidive (≥ 1 épisode antérieur dans les 8 sem) ?
Antibiothérapie recommandée
Premier épisode non sévère
Fidaxomicine
PO200 mg x 2/j
1re intention selon ESCMID/IDSA 2021
Durée
10 jours
Réévaluation à 48–72 h
Amélioration attendue en 3–5 j. Pas de test de contrôle systématique. Récidive dans 20–25%.
Critères d'hospitalisation
- Forme sévère/fulminante
- Mégacôlon
- Sepsis
- Déshydratation sévère
Messages pratiques
- Arrêter si possible l'antibiotique inducteur
- Pas de métronidazole en monothérapie en première intention (sauf indisponibilité)
- Pas d'anti-péristaltiques (lopéramide CONTRE-INDIQUÉ)
- Isolement contact, hygiène des mains à l'EAU ET SAVON (SHA inefficace sur les spores)
- Bezlotoxumab à discuter si récidives multiples
- Transplantation de microbiote fécal si ≥ 2 récidives
Sources
ESCMID 2021 · IDSA/SHEA 2021 · SPILF · HAS 2019