Cholécystite aiguë / Angiocholite

Infection des voies biliaires : cholécystite (paroi vésiculaire) ou angiocholite (voies biliaires + obstacle). Bactériologie : entérobactéries, entérocoques, anaérobies.

MAJ 2024-09

Diagnostic & critères

Cholécystite : douleur HCD, Murphy, fièvre, syndrome inflammatoire
Angiocholite : triade de Charcot (douleur + fièvre + ictère)
Échographie abdominale en première intention
TDM si doute ou complication
Bili-IRM si suspicion lithiase de la VBP

Critères de gravité

Sepsis, choc septique
Tokyo Guidelines : grade III si défaillance d'organe
Pentade de Reynolds (Charcot + choc + confusion)
Âge avancé, immunodépression, diabète

Examens utiles

NFS, CRP, bilan hépatique complet, lipase
Hémocultures (positives dans 30–50% des angiocholites)
Imagerie systématique

Arbre décisionnel

Tableau clinique :

Sepsis, choc, ou critères de gravité ?

Allergie aux bêta-lactamines ?

Antibiothérapie recommandée

Cholécystite / angiocholite — forme non sévère

Amoxicilline-acide clavulanique

IV puis PO

1 g x 3/j (1 g x 4/j si > 80 kg)

Durée

Cholécystite : 4 j post-cholécystectomie ; Angiocholite : 5–7 j après contrôle de la source

Réévaluation à 48–72 h

Réévaluation à 48–72 h. Désescalade selon antibiogramme. Relais PO dès apyrexie + amélioration.

Critères d'hospitalisation

Toute angiocholite
Cholécystite avec sepsis ou comorbidités
Échec ambulatoire

Messages pratiques

Cholécystite : cholécystectomie précoce (< 72 h) recommandée
Angiocholite : drainage biliaire en urgence (CPRE) si obstacle
Ne pas attendre l'imagerie pour démarrer ATB si sepsis
Désescalade selon hémocultures et bile per-procédure

Sources

Tokyo Guidelines 2018 · SPILF · WSES · HAS