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Arthrite septique native

Infection bactérienne aiguë d'une articulation native, urgence diagnostique et thérapeutique. Germes principaux : S. aureus (50–60 %), streptocoques, BGN, gonocoque (sujet jeune sexuellement actif).

MAJ 2024-09

Diagnostic & critères

  • Mono-arthrite aiguë douloureuse, fébrile, impotence fonctionnelle majeure
  • Articulation chaude, rouge, gonflée, douleur exquise à la mobilisation passive
  • Genou (50 %), hanche, épaule, cheville
  • Porte d'entrée à rechercher : cutanée, dentaire, urinaire, IST

Critères de gravité

  • Sepsis / choc septique
  • Immunodépression, polyarthrite rhumatoïde, diabète
  • Atteinte de la hanche ou prothèse en place
  • Bactériémie à S. aureus

Examens utiles

  • Ponction articulaire AVANT toute antibiothérapie : cytologie, Gram, culture, cristaux
  • Hémocultures systématiques (positives dans 30–50 %)
  • NFS, CRP, PCT, ionogramme, créatinine
  • Radio standard (souvent normale au début), échographie articulaire
  • IRM si doute diagnostique ou atteinte axiale
  • Sérologies/PCR gonocoque si contexte évocateur

Arbre décisionnel

Allergie aux β-lactamines ?

Sepsis ou choc septique ?

Risque de SARM (institution, ATB récents, portage connu) ?

Antibiothérapie recommandée

Probabiliste IV après ponction (cible S. aureus + streptocoques)

Cloxacilline (Orbénine)

IV

150–200 mg/kg/j en 4–6 perfusions IV

± Gentamicine

IV

5–7 mg/kg/j en 1 injection IV (3–5 j)

Si sepsis ou suspicion BGN

Durée

IV 2 semaines puis relais PO ; durée totale 4 semaines (jusqu'à 6 semaines si S. aureus ou évolution lente)

Réévaluation à 48–72 h

Réévaluation à 48–72 h sur résultats microbiologiques : désescalade vers ATB ciblé ; relais PO dès apyrexie + CRP en décroissance + bonne biodisponibilité (rifampicine + fluoroquinolone si S. aureus). Suivi CRP hebdomadaire.

Critères d'hospitalisation

  • Hospitalisation systématique en urgence
  • Avis chirurgical orthopédique (lavage articulaire, arthroscopie ou arthrotomie)
  • Immobilisation initiale puis mobilisation précoce

Messages pratiques

  • Ne JAMAIS débuter les antibiotiques avant la ponction articulaire (sauf sepsis grave)
  • Lavage chirurgical articulaire indispensable (souvent répété)
  • Rechercher et traiter la porte d'entrée
  • Avis infectiologique recommandé (RCP infections ostéo-articulaires)

Sources

SPILF 2020 · HAS · Recommandations RCP IOA